Mucocele of the appendix: what to expect / Mucocele do apêndice: o que esperar

Abstract Mucoceles of the appendix are rare and can have quite variable imaging and clinical presentations, sometimes mimicking an adnexal mass. The underlying cause can be neoplastic or non-neoplastic. The typical imaging appearance of a mucocele of the appendix is that of a cystic structure with a tubular morphology. This structure is defined by having a blind-ending and being contiguous with the cecum. Radiologists should be familiar with key anatomical landmarks and with the various imaging features of mucoceles of the appendix, in order to provide a meaningful differential diagnosis of a lesion in the right lower abdominal quadrant. In addition, a neoplastic mucocele can rupture, resulting in pseudomyxoma peritonei, which will change the prognosis dramatically. Therefore, prompt diagnostic imaging is crucial.

Resumo Mucoceles do apêndice são raras e podem ter uma apresentação clínica e imagiológica bastante variável, por vezes mimetizando patologia anexial. As causas subjacentes podem ser neoplásicas ou não neoplásicas. O aspecto de imagem típico de mucoceles do apêndice é o de uma estrutura de natureza cística com morfologia tubular. Esta estrutura deverá terminar "em fundo cego" e ser contígua com o ceco. Os radiologistas devem estar familiarizados com os pontos anatômicos de referência e com as diferentes características imagiológicas de mucoceles do apêndice, de modo a fornecer um adequado diagnóstico diferencial de uma lesão localizada no quadrante abdominal inferior direito. Para além disso, uma mucocele neoplásica pode sofrer ruptura, resultando em pseudomixoma peritoneal, o que altera drasticamente o prognóstico. Assim, o diagnóstico por imagem em tempo útil é crucial.

State of the art in vulvar cancer imaging / Estado da arte na avaliação radiológica do carcinoma da vulva

Abstract Vulvar carcinoma is an uncommon tumor that predominantly affects postmenopausal women. Currently, there is no screening procedure for vulvar carcinoma; in most cases, it is diagnosed only when symptoms appear. The most widely used staging system is that developed by the International Federation of Gynecology and Obstetrics. Lymph node status is the most important prognostic factor. We searched the PubMed/Medline database to identify relevant English-language articles on vulvar cancer, with a special focus on its imaging evaluation. Magnetic resonance imaging is useful for local and nodal staging, as well as facilitating the planning of surgical interventions and radiotherapy. Computed tomography or positron-emission tomography/computed tomography can play an important role in nodal and distant disease assessment, whereas ultrasound is often used for image-guided biopsies. Imaging is pivotal for staging and treatment planning in vulvar carcinoma.

Resumo O carcinoma da vulva é um tumor incomum que afeta predominantemente mulheres em menopausa. Atualmente, não existe um teste de rastreio para o carcinoma da vulva, e a maioria dos casos é diagnosticada com o aparecimento de sintomas. O sistema de estadiamento mais frequentemente utilizado é o da International Federation of Gynecology and Obstetrics. O fator prognóstico mais importante é o estadiamento ganglionar. Neste trabalho foram efetuadas pesquisas na base de dados PubMed/Medline, considerando-se textos pertinentes em língua inglesa sobre carcinoma da vulva, com especial ênfase na avaliação radiológica. A ressonância magnética é útil para a avaliação local e ganglionar e pode ajudar no planejamento cirúrgico e/ou de radioterapia; a tomografia computadorizada ou a tomografia com emissão de pósitrons/tomografia computadorizada pode ser importante na apreciação ganglionar e na doença a distância; e a ultrassonografia é, por vezes, utilizada para orientar procedimentos de intervenção, como a biópsia. A radiologia é fundamental no estadiamento e planejamento do tratamento do carcinoma da vulva.

The added value of diffusion-weighted imaging in the preoperative assessment of endometrial cancer / A acurácia do estudo de difusão na avaliação pré-operatória do carcinoma do endométrio

Abstract Objective: To evaluate the added value of diffusion-weighted imaging (DWI) in the preoperative assessment of myometrial invasion in endometrial cancer, in comparison with T2-weighted imaging (T2WI) and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI). Materials and Methods: This was a retrospective study involving 44 women with endometrial cancer who underwent preoperative 1.5 T MRI. Two radiologists, both of whom were blinded to the histopathology reports, performed a consensus interpretation of the depth of myometrial invasion and of the stage of the cancer, considering three sets of sequences: T2WI, DCE-MRI+T2WI, and DWI+T2WI. Accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were calculated for each set. The accuracy was compared with p-value adjustment by the Benjamini-Hochberg procedure. Results: Among the 44 patients evaluated, DWI+T2WI demonstrated better diagnostic performance in assessing deep myometrial invasion and correctly staged more patients (n = 41) than did DCE-MRI+T2WI (n = 34) and T2WI (n = 22). The superior diagnostic accuracy of DWI+T2WI was statistically significant in comparison with T2WI (p < 0.05) but not in comparison with DCE-MRI+T2WI (p > 0.05). Conclusion: The addition of DWI apparently improves the diagnostic accuracy of MRI in the preoperative assessment of the depth of myometrial invasion in endometrial cancer, which may be particularly helpful in patients for whom contrast agents are contraindicated.

Resumo Objetivo: Determinar o valor adicional da difusão (DWI) em ressonância magnética (RM) na avaliação pré-operatória da invasão miometrial do câncer do endométrio, em comparação com sequências T2 e com o estudo dinâmico após contraste paramagnético (dynamic contrast-enhanced - DCE). Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo incluindo 44 mulheres com câncer do endométrio que realizaram RM 1,5 T pré-operatória. Dois radiologistas desconhecendo a histopatologia final realizaram interpretação consensual sobre a profundidade de invasão miometrial e o estádio da doença considerando três conjuntos de sequências: T2, DCE+T2 e DWI+T2. Para cada conjunto foram calculadas acuidade, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo. A acuidade diagnóstica foi comparada com ajuste do valor de p utilizando o procedimento Benjamini-Hochberg. Resultados: DWI+T2 apresentou melhor performance diagnóstica na avaliação da invasão miometrial e permitiu estadiar corretamente mais pacientes (41/44) do que DCE+T2 (34/44) e T2 (22/44). A superior acuidade diagnóstica da DWI+T2 foi estatisticamente significativa quando comparada com T2 (p < 0,05), mas não quando comparada com DCE+T2 (p > 0,05). Conclusão: A interpretação da DWI+T2 melhorou a acuidade diagnóstica da RM na avaliação pré-operatória da invasão miometrial do câncer de endométrio, o que poderá ser particularmente útil em pacientes com contraindicação para contraste paramagnético.

Benign ovarian lesions with restricted diffusion / Lesões ovarianas benignas com restrição na difusão

Abstract Developments in magnetic resonance imaging have expanded its role in the assessment of the female pelvis, including the diagnosis of ovarian lesions. In this setting, diffusion-weighted imaging has proven its diagnostic value, which is particularly important in differentiating between benign and malignant ovarian tumors. In general, the latter show restricted diffusion, whereas the former do not. Exceptions include teratomas, endometriomas, hemorrhagic cysts, ovarian abscesses, ovarian infarction, and some benign stromal tumors. The aim of this review is to draw attention to benign ovarian lesions with restricted diffusion, with a special focus on diffusion-weighted imaging pearls and pitfalls.

Resumo Os recentes desenvolvimentos nas técnicas de ressonância magnética aumentaram o seu papel na avaliação da pelve em mulheres, incluindo o diagnóstico de lesões ovarianas. A imagem ponderada em difusão comprovou ter um valor diagnóstico indiscutível, fato particularmente importante na diferenciação entre tumores ovarianos benignos e malignos. Em geral, os últimos têm restrição na difusão, enquanto os primeiros não. As exceções incluem teratomas, endometriomas, cistos hemorrágicos, abcessos ovarianos, enfarte ovariano e alguns tumores benignos do estroma ovariano. Esta revisão tem como objetivo expor lesões ovarianas benignas com restrição na difusão, com especial enfoque nas pérolas e armadilhas da imagem ponderada em difusão.